Гарантирует ли переход на курение бестабачных смесей для кальяна меньшее потребление токсичных веществ?Перекрестное исследование, в котором сравниваются уровни выделения оксида углерода (CO), оксида азота (NO), ПАУП1, летучих альдегидов, смол и никотина
Аннотация Курение кальяна стало явлением мирового масштаба, что в свою очередь привело к появлению широкого ассортимента табака. Так, альтернативой для людей, "заботящихся о своём здоровье", стали продукты, маркированные как "бестабачные". В ходе данного исследования было проведено сравнение уровней содержания токсичных веществ в традиционных табаксодержащих и бестабачных смесей для кальяна. Для этого была использована курительная машина, воссоздающая топографию курения 31 участника, которые в рамках двойного слепого эксперимента
П2 завершили по 2 курительных сеанса в контролируемых клинических условиях: один с табаксодержащим продуктом на личный выбор каждого, второй – бестабачный, также на выбор. Конечные показатели включали уровень содержания оксида углерода, оксида азота, летучих альдегидов, никотина, смол и полициклических ароматических углеводородов (ПАУ). Высокое содержание токсичных веществ было выявлено в обоих продуктах. Единственным показателем, который существенно отличался – уровень содержания никотина. Результаты данного исследования опровергают рекламные заявления производителей табачных изделий о том, что бестабачные
П3 смеси для кальяна являются более полезной альтернативой табаксодержащим продуктам.
Введение Курение табака через кальян, долгое время ассоциировавшееся с регионом Восточного Средиземноморья (Мазиак и др., 2004), становится всё более популярным среди подростков и молодых людей во всем мире (Комбринк и др., 2010; Дугас и др., 2010; Джексон и Эвейард, 2008).
После помещения подслащенного ароматизированного табака в чашу и поджигания угля, курильщик делает вдох через шланг, всасывая воздух. Полученный нагретый воздух, содержащий также продукты сгорания угля, проходит через табак, который, по мере нагревания, производит основной поток дымового аэрозоля. Дым следует по шахте кальяна, проходит пузырьками через чашу с водой и попадает через шланг к курящему (Шихадех, 2003). Такой способ употребления табака представляет собой серьезную угрозу для здоровья общества, учитывая содержание токсичных веществ, выделяемых в процессе курения кальяна.
Как и сигаретный, табачный дым кальяна содержит токсичные вещества, а именно: полициклические ароматические углеводороды (ПАУ), способствующие развитию раковых заболеваний; летучие альдегиды (VA), вызывающие заболевания легких; окись углерода (СО), способствующая развитию риску развития сердечно-сосудистых заболеваний; никотин, вызывающий привыкание (Аль Рашиди и др., 2008; Сепеджиан и др., 2008; Шихадех, 2003). Уровень токсичных веществ может варьироваться в зависимости от исследуемого токсичного вещества (например, свинца, хрома, бензо(а)пирена), и быть на порядок выше, чем, к примеру, в одной сигарете (Шихадех, 2003; Сепеджиан и др., 2008). Поэтому даже непостоянные (эпизодические) курильщики могут подвергаться воздействию высоких уровней токсинов. Кроме того, курение кальяна способствует повышению уровня оксида углерода и никотина в крови (Бланк и др., 2011; Кобб и др., 2011). В моче курильщиков также выявлены метаболиты ПАУ (Джейкоб и др., 2011). Таким образом, можно сделать вывод о том, потребители систематически подвергаются воздействию токсичных веществ, содержащихся в кальянном дыме.
Помимо табака, в ассортименте смесей для курения кальяна представлены подслащенные и ароматизированные бестабачные продукты, которые, согласно маркировке, содержат меньший уровень токсичных веществ. Так, к примеру, компания Red Royal позиционирует бестабачные смеси для кальяна как "более полезную альтернативу табаксодержащим смесям" (
www.redroyal.ca). Также, индийский поставщик смесей для курения кальяна из сахарного тростника "Soex" обращается в своих рекламных сообщениях к потребителям, "заботящихся о своем здоровье", и заявляет, что продукт имеет "такой же насыщенный дым, но без вреда для здоровья" (
https://www.texashookah.com/soex.html). Компании-поставщики бестабачных смесей для кальянов, такие как Al Baraka (Австралия), Bee Tobacco (Германия) и Zero N Zero(США) также указывают на этикетках, что их продукция содержит «0% никотина, 0% смолы и 0% табака».
В научной литературе имеются сведения только об одном проведенном исследовании, касающегося употребления бестабачных смесей для кальяна. Результаты свидетельствуют, что, хоть и потребители бестабачных смесей (Soex) не подвергались воздействию никотина, уровень оксида углерода во время курения был такой же, как и у потребителей табачных смесей (Бланк и др., 2011). Что предсказуемо, поскольку оба продукта нагреваются с использованием древесного угля, который, в свою очередь, является основным источником оксида углерода и ПАУ (Монзер и др.,2008). Добавление патоки в смеси приводит к образованию летучих альдегидов (VA) в процессе нагревания (Монзер и др., 2007; Бассилакис и др., 2001). Таким образом, можно сделать предположение о том, что несмотря на отсутствие никотина, бестабачные смеси содержат токсичные вещества такие как оксид углерода (CO), оксид азота (NO), ПАУ, и летучие альдегиды (VA). Цель данного исследования заключается в том, чтобы подтвердить эту гипотезу путем сравнения уровня выделения токсичных веществ при употреблении табачных и бестабачных смесей для кальяна. Для этого была использована курительная машина, воспроизводящая точную последовательность затяжек 31 человека, которые курили оба типа продукта. Полученные данные были проанализированы на уровень содержания токсичных веществ в дыме.
2. Материалы и методы
Исследование включает описание характера затяжек пользователей (Топографию затяжек) в процессе курения табачной и бестабачной смеси. Полученные данные были использованы для воссоздания кальянного дыма с использованием курительной машины. Все исследования проходили в контролируемых клинико-лабораторных условиях.
2.1 Клинико-лабораторные исследования
Подробные сведения о клинико-лабораторном исследовании, проведенном Университетом Содружества Вирджинии, описаны в другом источнике (Бланк и др., 2011). Вкратце, исследование описывает поведение курения 33 участников (3 афроамериканцев, 6 азиатов, 17 европеоидов, 1 жителя Гавайев / островов Тихого океана и шесть смешанных / других национальностей) возрастом от 18 до 50 (среднее значение ± среднеквадратическая погрешность (SEM) = 20,2 ± 1,8 года), курящие кальян от двух до пяти раз в месяц (3.7±1.0) на протяжении ≥ шести месяцев (20.7±13.5). Каждый участник завершил по два сеанса курения табака (с разницей в ≥48 часов), отличавшихся лишь маркой и вкусом: 10 гр предпочитаемой табаксодержащей смеси для кальяна и 10 гр бестабачной смеси Soex понравившегося вкуса.
Участникам было дано по 45 минут на курение кальяна (см. Подробности исследования, авт. Бланк и др., 2011). Данные каждого сеанса отражены в топографии курения. Учет данных велся с использованием измерительной диафрагмы, встроенной в шланг кальяна и подключенной к датчику давления (Шихадех и соавт., 2005). Мгновенная скорость затяжки (мл / с)
П4 вычисляется на основе данных, передаваемых датчиком давления, которые, в свою очередь, были использованы для воспроизведения сеанса курения в аналитической лаборатории в курительной машине, повторяющей профиль затяжек участников (Шихадех и Азар, 2006). Важно отметить, что не наблюдалось статистически значимой разницы в топографии курения табачных и бестабачных смесей, а именно в количестве затяжек (табачные, среднее ± SEM = 66,3 ± 7,3; бестабачные, 71,2 ± 8,5); общем объеме затяжек (табачные 57,0 ± 7,9 л; бестабачный 55,7 ± 5,6 л); и интервалами между курением (табачные 47,5 ± 3 с; бестабачные 45,8 ± 4,9 с; Бланк и др., 2011).
2.2 Аналитические лабораторные методы
В рамках исследования, проведенным Американским университетом в Бейруте, была использована курительная машина (Шихадех и Азар, 2006) для воспроизведения динамических показателей сеансов курения 31 из 33 участников (две записи не удалось воспроизвести в связи с техническими ограничениями; оба участника курили табачную смесь Nakhla"Двойное яблоко" и бестабачную смесь на выбор). Каждая из 62 записей (31 участник × по 2 сеанса) была воспроизведена единожды. Методология подготовки подключения кальяна к курительному аппарату, описанная Бланком и его коллегами (Бланк и др., 2011), была в точности соблюдена. Табачные и бестабачные смеси были тех же партий, которые использовались в клинической лаборатории, и хранились в темном месте при температуре -4 °C. За 24 часов до употребления, смеси были помещены в затемненную среду при температуре 22-23 °C с относительной влажностью 50-60%. Был использован быстроразжигающийся уголь для кальяна Three Kings™ (Голландия) (диаметр 33 мм), идентичный тому, который был использован в клинической лаборатории. Кальяны имели идентичную конструкцию и изготовлены из того же материала, а скорость инфильтрации
П5 через пористую диафрагму варьировалась от 1,0 до 1,8 л/мин.
На протяжении каждого сеанса дым, воспроизведенный курительным аппаратом, разделялся на 4 параллельных потока и каждый поток проходил через 47-миллиметровый фильтр из стекловолокна (Gelman type A/E). Ввиду индивидуальных поведенческих характеристик (скорость, объем затяжки и т.д), общий объём твёрдых частиц варьировался при воспроизведении затяжек участников исследования. По этой причине не представлялось возможным предугадать точный момент замены фильтра для предотвращения перегрузки. В программно-техническом обеспечении курительной машины была реализована система автоматического мониторинга коэффициента трения фильтра (=спад давления/скорость потока), которая состояла из точек отвода давления, установленных в верхней и нижней частях фильтра, а также системы сбора данных для постоянного контроля за перепадом давления. По мере накопления твердых частиц на поверхности фильтра коэффициент трения увеличивался.